Gleason 10分前列腺癌患者的临床特点分析

作者： 沙建军 ; 潘家骅 ; 张连华 ; 陈伟 ; 宣寒青 ; 李东 ; 薄隽杰 ; 刘东明 ; 黄翼然

摘要：目的观察Gleason 10分前列腺癌患者的临床诊疗及疾病变化过程，总结该类前列腺癌患者的临床特点及预后影响因素。方法2005年1月至2010年5月，21例初诊为前列腺癌、Gleason 10分、行手术去势加抗雄激素治疗的患者纳入本研究。初诊年龄56～85岁，平均73岁。PSA8．9～261．0．g／ml，平均60．8ng／ml，其中6例PSA≤20ng／ml。行核素骨扫描发现骨转移16例。予双侧睾丸切除术加氟他胺或比卡鲁胺全雄激素阻断治疗。术后1个月复查PSA，以后每3个月随访PSA。治疗后6个月为单纯内分泌治疗观察终点。6个月内PSA未降至〈4ng／ml且无远处转移者加用局部外放射治疗，伴骨转移者使用基于多西他赛与泼尼松的全身化疗。患者死亡为研究终点。结果15例初诊PSA〉20ng／ml患者中，5例治疗后6个月内血清PSA未降至正常水平，其中4例伴骨转移。该4例予全身化疗后PSA均未降至正常水平，3例1年内死亡，1例诊断后19个月死亡，1例疾病局限患者予外放射治疗，PSA下降至正常水平8个月后出现肿瘤进展，诊断后11个月死亡。10例治疗后6个月内血清PSA降至正常水平，其中3例分别于诊断后第19、28、36个月死于肿瘤，7例存活。6例初诊时PSA≤2．0ng／ml患者中3例治疗后6个月内PSA未降至正常水平，其中2例伴骨转移予化疗后于1年内死亡；1例PSA下降至正常水平但仍出现肿瘤进展，全身多发骨转移，化疗无效，1年内死亡；1例4年后因前列腺癌死亡；1例随访6个月，PSA降至0．07ng／ml。结论Gleason 10分前列腺癌肿瘤进展迅速，抗雄激素治疗疗效不佳，行全雄激素阻断后6个月内PSA无法下降至正常水平患者病情进展凶险。初诊PSA≤20ng／ml且病理证实Gleason 10分者可能预示预后不佳。

关键字： 前列腺肿瘤    癌    前列腺特异抗原    全雄激素阻断    疗效结果      

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