复杂输尿管条件下的分期输尿管镜术

作者： 潘家骅 ; 薛蔚 ; 陈海戈 ; 陈奇 ; 陈勇辉 ; 曹明 ; 黄翼然

摘要：目的探讨输尿管镜术中应对输尿管缩窄、扭曲、痉挛，或黏膜游离度大等复杂状况的有效方法。方法2005—2008年收治因输尿管缩窄（28例）、扭曲（7例）、痉挛（11例）或黏膜游离度大（10例）等原因致术中无法安伞顺利进镜的患者。均为单侧输尿管结石或肾盂肾盏内结石。均行IVU检查明确结石部位及分肾功能。其中结石位于输尿管中下段20例，上段21例，肾盂或肾盏内结石15例。肾盂或肾盏内结石直径1．0～1．8cm，平均1．4cm；输尿管结石直径0．8～1．8cm，平均1．1cm。肾盂扩张1．4～3．0cm，平均2．2cm。采用9．8F wolf输尿管硬镜，进镜困难者尝试换用8F Storz硬镜，仍无法顺利进镜者改二期手术。C臂x线机监视下将超滑导丝经梗阻部位进入肾盂，留置5F双J管。术后预防性使用抗生索3d。2周后拔除双J管，并以输尿管硬镜处理输尿管内结石，使用输尿管软镜处理肾盂肾盏内结石。结果56例放弃一期手术后均成功留置双J管。41例输尿管结石中，16例输尿管上段结石被推回‘肾盂内。二期输尿管镜手术中，56例均成功进镜，25例输尿管结钉以输尿管硬镜成功碎石，31例肾盂肾盏内结石以输尿管软镜成功碎石。结论对于因输尿管缩窄、痉挛、扭曲或黏膜游离度大导致无法安全顺利进镜患者，安置导丝留置双J管2周后行输尿管镜手术常可顺利进镜。一期术后应预防性使用抗生素。

关键字： 分期输尿管镜术    输尿管狭窄    输尿管疾病      

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