磁共振扩散加权成像检查对前列腺癌新辅助内分泌治疗疗效的预测价值

作者：米悦 吴静云 沈棋 虞巍

摘要：目的 探讨磁共振扩散加权成像(DWI)检查对前列腺癌新辅助内分泌治疗疗效程度的预测价值。方法 回顾性分析2016年1月至2019年9月北京大学第一医院收治的33例前列腺癌患者的病例资料。年龄平均67.7(49～81)岁。内分泌治疗前PSA平均36.8(7.5～126.5)ng/ml。33例均行前列腺MRI检查,其中30例于穿刺前平均18(2～33) d进行检查,3例于穿刺后平均35(20～44) d进行检查。扫描序列包括轴位和矢状位T1WI正反相位、冠状位T2WI压脂、轴位T1WI、轴位T2WI、轴位DWI及动态对比增强(DCE)序列。新辅助内分泌治疗前前列腺体积平均57.41(17.84～270.74) cm3。由2名影像科医生根据前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)标准阅片,将PI-RADS 4～5分定义为前列腺癌灶。测量表观扩散系数(ADC)值。内分泌治疗前,患者正常外周带、移行带ADC值分别为(1.638±0.328)×10－3mm2/s、(1.335±0.249)×10－3mm2/s,癌灶ADC值为(0.828±0.291)×10－3mm2/s。所有患者均行经直肠超声引导下系统穿刺,病理诊断均为前列腺癌。Gleason评分：3＋3分5例,3＋4分4例,4＋3分6例,3＋5分1例,4＋4分6例,4＋5分8例,5＋4分2例,5＋5分1例。根据国际泌尿病理协会(ISUP)分级分组标准：1级(Gleason评分≤3＋3＝6分)5例,2级(Gleason评分3＋4＝7分)4例,3级(Gleason评分4＋3＝7分)6例,4级(Gleason评分4＋4＝8分、3＋5＝8分、5＋3＝8分)7例,5级(Gleason评分5＋4＝9分、4＋5＝9分、5＋5＝10分)11例。ISUP 1～3级为中低危组(15例),ISUP 4～5级为高危组(18例)。穿刺活检后行新辅助内分泌治疗,22例应用戈舍瑞林联合比卡鲁胺,9例应用曲普瑞林联合比卡鲁胺,2例应用亮丙瑞林联合比卡鲁胺。内分泌治疗时间平均7.2(5～13)个月。所有患者内分泌治疗后行根治性前列腺切除术。记录患者新辅助内分泌治疗后的ADC变化值和ADC变化率。比较ISUP中低危组和高危组的ADC变化值和ADC变化率,以及不同治疗反应程度患者的ADC变化值和ADC变化率。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析ADC变化率预测前列腺癌新辅助内分泌治疗反应程度的价值。结果 本研究33例,新辅助内分泌治疗后的前列腺体积平均28.50(6.25～113.76)cm3,与治疗前比较差异有统计学意义(Z＝－4.458,P<0.05)；治疗后(根治术前)PSA平均0.721(0～5.23)ng/ml,与治疗前比较差异有统计学意义(Z＝－5.012,P<0.05)。治疗后ADC值分别为正常外周带(1.197±0.265)×10－3mm2/s(P<0.05),正常移行带(1.206±0.222)×10－3mm2/s(P＝0.016),癌灶(1.070±0.325)×10－3mm2/s(P<0.05),与治疗前比较差异均有统计学意义。癌灶ADC值升高与PSA值下降无明显相关性(相关系数为0.169,P＝0.382)。ISUP中低危组和高危组的ADC变化值分别为(0.315±0.173)×10－3mm2/s和(0.164±0.224)×10－3mm2/s,差异有统计学意义(P＝0.047)；ADC值变化率分别为(42.6±27.2)%和(23.8±29.9)%,差异无统计学意义(P＝0.083)。本组33例均对内分泌治疗有反应,根治术后病理表现包括：无肿瘤细胞残留；肿瘤细胞萎缩伴空泡变性,细胞核固缩,部分产生黏液变性,部分病例可见泡沫细胞聚集；正常前列腺组织腺体萎缩,基底细胞增生。治疗明显反应组和局灶反应组的ADC变化值分别为(0.278±0.218)×10－3mm2/s和(0.094±0.119)×10－3mm2/s,差异有统计学意义(P＝0.010)；ADC变化率分别为(39.0±30.0)%和(11.4±17.0)%,差异有统计学意义(P＝0.006)。ADC变化率预测前列腺癌新辅助内分泌治疗反应的ROC曲线下面积为0.795(P＝0.02)。ADC变化率取最佳界值19.7%时,预测敏感性和特异性分别为73.9%和85.7%。结论 前列腺癌患者行新辅助内分泌治疗后MRI检查的ADC值具有显著变化,且变化数值与治疗反应程度相关。DWI可以作为前列腺癌新辅助内分泌治疗效果的评估手段,并能预测治疗反应的程度。

关键字：前列腺肿瘤;   前列腺癌;   新辅助内分泌治疗;   扩散加权成像;   表观扩散系数;   

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