输尿管软镜碎石术前预置双J管必要性的荟萃分析

作者：周志均 李响

摘要：目的 系统评价输尿管软镜碎石术前预置双J管的必要性。方法 计算机检索Pubmed、CochraneLibrary、Embase、Scopus、万方、中国知网、维普数据库。检索从建库至2018年11月关于术前预置双J管对输尿管软镜碎石术治疗效果影响的临床研究。英文检索词为Flexible ureteroscopic、preoperative、Double J stent、Calculus,中文检索词为输尿管软镜、术前、双J管、结石。纳入标准：①病例对照研究或随机对照试验,包括学位论文及会议摘要；②研究对象术前经泌尿系超声、腹部X线片、尿路造影或腹部CT等检查确诊为泌尿系结石,均行输尿管软镜碎石术；③试验组术前预置双J管,对照组术前不预置双J管；④观察指标包括术后结石清除率、通道鞘置入成功率、球囊扩张使用率、术中及术后并发症发生率、手术时间等。排除标准：①无对照组；②相同的作者、单位的重复报告；③未涉及相关指标或原始数据不完整,无法提取利用的文献。由2名研究者独立进行文献筛选、质量评价、提取资料,并使用RevMan 5.3统计软件进行Meta分析。结果 本研究共纳入46篇文献,其中病例对照试验32篇,随机对照试验14篇。共纳入17 480例患者,其中试验组6 211例,对照组11 269例。Meta分析结果显示,试验组术后结石清除率高于对照组(OR＝1.69,95%CI 1.37～2.08,P<0.05)。亚组分析结果显示,肾结石亚组中,试验组结石清除率高于对照组(OR＝1.67,95%CI 1.41～1.99,P<0.05)；输尿管结石亚组中,两组差异无统计学意义(OR＝1.71,95%CI 0.91～3.20,P＝0.100)。试验组的软镜通道鞘置入成功率高于对照组(OR＝5.77,95%CI 3.32～10.31,P<0.05),球囊扩张器使用率低于对照组(OR＝0.23,95%CI 0.15～0.35,P<0.05),术中并发症发生率低于对照组(OR＝0.56,95%CI 0.38～0.84,P＝0.004),术后并发症发生率低于对照组(OR＝0.64,95%CI 0.45～0.90,P＝0.010),手术时间短于对照组(MD＝－4.95,95%CI －8.90～－1.01,P＝0.010)。结论 术前预置双J管可提高输尿管软镜碎石术治疗肾结石的术后结石清除率,提高软镜通道鞘的置入成功率,降低输尿管球囊扩张器的使用率,减少术中、术后并发症的发生率,缩短手术时间。

关键字：尿路结石;   输尿管软镜;   双J管;   荟萃分析;   

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