肾移植术后卡氏肺囊虫肺炎的诊断和治疗体会

作者： 裴广辉 ; 宋文利 ; 莫春柏 ; 王智平

摘要：目的总结肾移植术后卡氏肺囊虫肺炎（PCP）的治疗经验及病情特点，以提高对该病的认识。方法186例肾移植术后患者发生PCP28例。61例肾移植术前使用抗CD＋单克隆抗体免疫诱导者中发生PCP10例（16．4％），125例单纯激素免疫诱导者中发生PCP18例（14．4％）。52例术后免疫抑制方案为他克莫司（FK506）加霉酚酸酯（MMF）加泼尼松者中发生PCP10例（19．2％），134例环孢素（CSA）加MMF加泼尼松者中发生PCP18例（13．4％）。临床表现为发热28例、干咳28例，胸闷气短12例。发病时间在肾移植术后1．5～7个月，发病至就诊时间〈7d，确诊时间为发病后4～10d。发病时实验室检查SCr70-106μmol／L）治疗前及痊愈后外周血CD才淋巴细胞数分别为（245±32）、（536±25）／μl。胸部影像学检查28例患者表现为双肺片状毛玻璃样阴影，患者均经支气管镜肺泡灌洗液检查诊断为PCP。治疗采取减少免疫抑制剂用量，口服复方磺胺甲恶唑（SMZco）100mg·kg·d^-1持续使用2～3周；19例血氧分压〈70mmHg（1mmHg-0．133kPa）者静脉给予小剂量激素治疗。结果28例治疗2～3周后均痊愈出院。1例6个月后复发，继续应用SMZco 2个月后双肺间质炎症消失。5例治疗后实验室检查SCr升高，停用SMZco 1个月后肾功能恢复正常。CsA与FK506组、抗CD25^＋单克隆抗体免疫诱导与单纯激素免疫诱导组PCP发病率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗前与痊愈后外周血CD才淋巴细胞数比较差异有统计学意义（P=0．001）。结论肾移植术后早期出现发热、干咳、低氧血症，胸部影像学表现双肺间质性炎症者，应高度考虑PCP的可能。SMZco治疗效果良好。

关键字： 肾移植    肺炎    肺囊虫性    肺囊虫    卡氏    CD4阳性T淋巴细胞      

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