肾部分切除术后肾动脉假性动脉瘤形成的危险因素分析

作者： 刘宇军 [1] ; 瞿旭东 [2] ; 张建平 [1] ; 张立 [1] ; 林宗明 [1] ; 孙立安 [1] ; 郭剑明 [1] ; 朱同玉 [1] ; 张永康 [1] ; 王国民 [1]

摘要：目的探讨肾部分切除术后发生肾动脉假性动脉瘤（RAP）的危险因素。方法2003年7月至2010年5月，肾细胞癌行肾部分切除术患者464例，术后发生RAP5例（1．1％）。均为男性，左侧2例，右侧3例。对肾部分切除术的手术方法、RAP的临床表现、影像学特点及治疗进行回顾性分析。肿瘤的解剖学特征按照肾脏测量评分系统进行定量分析。结果5例RAP肾脏测量评分总分8～10分，属中、重度复杂性肿瘤。肿瘤直径3．6cm，平均2．5～5．0cm（直径评分1—2分）。4例呈外生性生长，其中3例≥50％肿瘤体积位于肾实质内（外生部分所占比例评分2分），1例为完全内生性肿瘤（外生部分所占比例评分3分）。肿瘤与肾集合系统的距离均≤4mm（距离集合系统或肾窦评分3分）。4例肿瘤跨越肾极线和（或）肾中轴线（位置与极线关系评分3分），1例位于下极线下方（位置与极线关系评分1分），但肿瘤靠近肾门。5例术后3—23d，平均12d，发生肉眼血尿和不同程度贫血，4例伴有背部疼痛，2例有明显低血容量表现，分别输血1000ml和1800ml。增强CT和选择性动脉造影检查显示RAP主要来源于肾段动脉分支。4例经超选择性动脉栓塞治愈（3例栓塞1次，1例2次），1例栓塞治疗失败行患肾切除。随访12～30个月，平均21个月，5例肾功能正常，RAP无复发。结论肾部分切除术后迟发血尿的患者均应警惕RAP的可能性。肿瘤位置及其与肾段动脉分支的关系可能是发生RAP的危险因素。选择合适病例、仔细缝合血管断面和肾实质可减少RAP的发生。早期选择性动脉栓塞是RAP首选治疗方法。

关键字： 肾癌    肾部分切除    肾假性动脉瘤    肾脏测量评分系统      

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