改良原位螺旋构型回肠新膀胱术32例报告

作者： 王伟高 ; 钟欢 ; 俞彬 ; 汤建儿 ; 陈煜

摘要：目的评价原位螺旋构型回肠新膀胱术的疗效。方法1998—2008年对32例男性膀胱癌患者行原位螺旋构型回肠新膀胱术。采用40～45cm回肠新建储尿囊，去管后用无水乙醇擦拭以清除、破坏黏液细胞，螺旋状构型缝合成低压储尿囊。两侧输尿管末端袖口状整形后分别行原位“插入式”置入新膀胱（Split—Cuff术式）。新建储尿囊采用“四针法”低位与尿道缝合。结果本组平均手术时间（281．2±48．7）min；平均失血量（545．4±181．9）ml，术中输血20例，平均输血（430．8±235．9）ml；平均住院时间（26．8±9．7）d。白天控尿良好30例（93．7％），夜间控尿良好26例（81．3％）。23例于术后6个月复查尿动力学提示新膀胱初始尿意容量为270～420（315．0±33．4）ml，最大膀胱容量350～600（490．3±39．7）ml，充盈压（22．5±11．8）cmH：O，最大排尿压（78．3土14．7）cmH2O，最大尿流率（16．5±5．9）ml／s。术后随访22～132个月，平均58．4个月，术后2年内死于肿瘤转移4例。结论原位螺旋形回肠新膀胱具有容量大、相对低压、顺应性好、肠管利用率高、消化道干扰小和术后排尿、控尿功能更接近正常生理等特点。新膀胱经无水乙醇处理后减少了分泌吸收功能，降低了尿路梗阻和代谢紊乱发生率。输尿管新膀胱SplivCuff乳头“插入式”吻合可有效防止尿液反流，且方法简单，不易引起管口狭窄，有效地保护了肾功能。尿道以“四针法”吻合简单、实用，可减少吻合口狭窄的发生率。改良螺旋构型回肠新膀胱术是一种较为合理的原位膀胱替代方法。

关键字： 膀胱肿瘤    尿流改道术    螺旋构型    回肠新膀胱术      

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