初次TURBt术后病理分期低估原因的分析及处理策略

作者： 黄洁夫 ; 湛海伦 ; 杨飞 ; 卢扬柏 ; 周祥福

摘要：目的探讨初次经尿道膀胱肿瘤电切术（transurethral resection of bladder tumor，TURBt）术后病理分期低估现象的可能原因，并提出相应的处理策略。方法回顾性分析2006年1月至2011年3月收治的118例初次TURBt术诊断为非肌层浸润性膀胱癌患者资料。男93例，女25例。年龄（63．0±8．6）岁。肿瘤位于侧壁71例，顶前壁23例，三角区和后壁24例；单发75例，多发43例；肿瘤直径0．5～4．0cm，平均2．0cm，其中≥3．0cm者39例；高、低年资医师分别手术53和65例。采用2004WHO／ISUP分级法和2002UICCTNM分期系统，将初次TURBt术后病理与二次电切（60例）或手术切除术后（58例）病理结果比较，采用x。检验和Logistic回归分析病理分期低估原因。结果118例初次TURBt病理分级分期为高分级T113例，高分级T161例，低分级T1 44例；二次电切、膀胱部分切除及根治术后病理：T1 8例，T174例，T2 36例，共低估39例（33．1％，P〈0．01），其中二次电切组被低估17例，手术切除组被低估22例。初次TURBt时组织形态人为改变63例（53．4％），组织标本中肌层缺失56例（47．5％）；采用Logistic回归分析发现肿瘤直径≥3．0cm、位于顶前壁／侧壁是标本中肌层缺失的危险因素，前者OR：3．766，95％CI1．263～11．225（P=0．017），后者OR：5．951，95％CI2．186～16．203（P〈0．001）；而高年资医师是标本中肌层呈现的保护因素，OR：0．274，95％C10．127～0．593（P=0．001）。结论初次TURBt术病理分期低估主要与电切后标本组织形态改态和肿瘤基底肌层缺失有关，通过有经验的高年资医生行TURBt术和二次电切可减少初次TURBt术存在的病理分期低估现象。

关键字： 经尿道膀胱肿瘤电切术    分期低估    逼尿肌层      

---

上一篇：开放与气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗膀胱输尿管反流的疗效比较
下一篇：尿液修饰核苷检测在膀胱尿路上皮癌预后监测中的应用价值