膀胱低度恶性潜能乳头状尿路上皮肿瘤的复发进展因素分析

作者：郑万祥 高学林 侯广东 张龙龙 魏迪 黄陆光 田春娟 张更 袁建林

摘要：目的 探讨膀胱低度恶性潜能乳头状尿路上皮肿瘤（papillary urothelial neoplasms of low malignant potential,PUNLMP）的病理特点及复发进展因素。方法 回顾性分析空军军医大学第一附属医院2009年2月至2019年2月收治的150例膀胱PUNLMP患者的病例资料。男118例,女32例。年龄57（20～93）岁。单发肿瘤112例,多发肿瘤38例。所有患者均行经尿道膀胱肿瘤切除术（transurethral resection of the bladder tumor,TURBT）,术后136例行膀胱灌注化疗（吡柔比星方案61例、吉西他滨方案58例、表柔比星方案11例、丝裂霉素方案11例）,14例未行膀胱灌注化疗。采用单因素和多因素logistic回归分析确定膀胱PUNLMP患者TURBT术后复发、病理进展的独立预测因素。结果 本研究150例术后随访25.6 （5.5～122.7）个月,21例复发（复发组）,复发时间为23.1（2.2～108.3）个月；12例病理进展（进展组）,分别进展为低级别非浸润性乳头状尿路上皮癌9例,高级别非浸润性乳头状尿路上皮癌1例,高级别浸润性尿路上皮癌1例,鳞癌1例,进展时间为21.5（2.2～56.3）个月。150例中,18例病理检查提示伴有内翻性生长模式的患者均未复发。复发组初发肿瘤数量1、2、≥3个者分别为7、4、10例,未复发组（129例）分别为105、10、14例,差异有统计学意义（P<0.05）。复发组和未复发组肿瘤长径分别为2.0（1.0～3.8）cm和1.6（0.3～5.0）cm,差异有统计学意义（P＝0.040）。进展组初发肿瘤数量1、2、≥3个者分别为4、3、5例,未进展组（138例）分别为108、11、19例,差异有统计学意义（P＝0.003）。进展组和未进展组肿瘤长径分别为2.3（1.0～3.8）cm和1.7（0.3～5.0）cm,差异有统计学意义（P＝0.046）。单因素和多因素分析结果显示,肿瘤数量是膀胱PUNLMP患者TURBT术后肿瘤复发（OR＝7.884,95%CI 2.815～22.082,P<0.05）和进展（OR＝6.107,95%CI 1.659～22.473,P＝0.006）的独立预测因素,而膀胱灌注化疗与术后复发（OR＝1.026,95%CI 0.213～4.950,P＝0.974）和进展（OR＝2.100,95%CI 0.412～10.713,P＝0.372）无相关性。结论 膀胱PUNLMP患者TURBT术后肿瘤复发率约14%,其中约50%的患者发生病理进展,多进展为低级别非浸润性乳头状尿路上皮癌。初发肿瘤为多发是膀胱PUNLMP患者术后复发和进展的独立危险因素。膀胱灌注化疗不能降低膀胱PUNLMP患者复发和进展风险。

关键字：膀胱肿瘤;   低度恶性潜能乳头状尿路上皮肿瘤;   复发;   进展;   

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