尿道端端吻合术后狭窄复发的危险因素分析

作者：杨涛 谢弘 傅强 撒应龙 张炯 宋鲁杰 金重睿

摘要：目的 分析尿道狭窄患者行尿道端端吻合术（excision and primary anastomotic urethroplasty,EPA）后狭窄复发的危险因素。方法 回顾性分析2017年1月至2018年12月上海交通大学附属第六人民医院收治的209例尿道狭窄患者的临床资料。年龄42.1（5～78）岁。肥胖（体质指数>28 kg/m2）25例（12.0%）。既往有糖尿病史12例（5.7%）,术前3个月吸烟史103例（49.3%）。术前未行尿道扩张127例（60.8%）,尿道扩张1～2次42例（20.1%）,尿道扩张≥3次40例（19.1%）。术前有尿道内切开术史56例（26.8%）。术前无尿道成形术史157例（75.1%）,尿道成形术1次38例（18.2%）,尿道成形术≥2次14例（6.7%）。术前行膀胱造瘘201例（96.2%）,未行膀胱造瘘8例（3.8%）。后尿道狭窄183例,球部尿道狭窄26例。狭窄时间35.1（1～360）个月。狭窄段长度（3.19±0.65）cm。病因为外伤190例,医源性损伤12例,炎性狭窄2例,其他5例。患者均行EPA治疗,69例（33.0%）术中行耻骨下缘切除。术后复发标准：拔除导尿管后出现排尿困难,经尿道镜或尿道造影检查提示手术部位尿道狭窄。对可能导致狭窄复发的因素采用Cox比例风险回归模型进行单因素和多因素分析。结果 本组209例术后随访18.8（3～32）个月。31例（14.8%）出现狭窄复发,复发时间（5.3±5.6）个月。单因素分析结果显示,狭窄时间（HR＝1.007,P<0.001）,狭窄段长度（HR＝5.334,P<0.001）,尿道内切开术史（HR＝2.901,P＝0.003）,尿道扩张≥3次（HR＝6.214,P<0.001）,尿道成形术1次、≥2次（HR＝4.175,P＝0.001、HR＝9.885,P<0.001）,术前3个月吸烟史（HR＝2.605,P＝0.016）,膀胱造瘘（HR＝0.231,P＝0.006）,耻骨下缘切除（HR＝6.603,P<0.001）与狭窄复发有相关性。多因素分析结果显示狭窄段长度（HR＝4.911,P<0.001）,尿道成形术1次、≥2次（HR＝2.387,P＝0.045、HR＝3.688,P＝0.015）,术前3个月吸烟史（HR＝2.730,P＝0.030）是狭窄复发的独立危险因素。结论 EPA术后尿道狭窄复发多集中在术后6个月内,患者尿道狭段窄长度、尿道成形术史、术前3个月吸烟史是狭窄复发的独立危险因素。 

关键字：尿道狭窄;   尿道端端吻合术;   狭窄复发;   危险因素;   

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