超声引导下针状肾镜联合标准通道PCNL治疗鹿角形结石的安全性和有效性

作者：苏博兴 肖博 胡卫国 姬超岳 唐宇哲 付猛 陈松 李建兴

摘要：目的 总结超声引导下针状肾镜联合标准通道经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）治疗鹿角形结石的初步临床应用经验,探讨其安全性和有效性。方法 回顾性分析2017年12月至2019年6月北京清华长庚医院收治的65例鹿角形结石患者的临床资料。男41例,女24例。年龄（53.5±8.9）岁。体质指数（25.1±2.9）kg/m2。结石最大径（10.9±3.1）cm。双侧鹿角形结石3例,完全鹿角形结石38例。术前无积水或轻度积水36例。既往有同侧肾结石手术史12例。孤立肾9例。65例均行超声引导下针状肾镜联合标准通道PCNL。手术采用全麻,患者取俯卧位。超声引导下经皮肾穿刺扩张后建立F24标准皮肾通道,肾镜下应用气压弹道联合超声负压吸引清石系统处理鹿角形结石主体。针状肾镜由F4.2针状金属外鞘和通过螺旋接口相连接的三通管针柄组成,三通管的3个接头可分别置入0.6 mm视频光纤、200μm钬激光光纤和连接液体灌注装置。标准通道肾镜碎石后残留的平行盏结石采用超声引导下针状肾镜穿刺进入目标盏后,连接钬激光光纤进行碎石。结果 本研究65例中,3例为双侧结石,共68侧手术。中位手术时间为79.8（45～129）min。通道建立时间中位值为4.8（2.5～9.6）min。术中标准通道建立中位值为1.5（1～3）个,针状肾镜穿刺中位值为1.0（1～3）次。术后第1天血红蛋白下降中位值为10.6（0～25.9）g/L。术后住院时间中位值为5.5（4～7）d。总并发症发生率为10.3%（7例）,其中Clavien Ⅰ级5例,包括术后发热2例,镇痛剂使用3例；Clavien Ⅱ级2例,均为输血。一期结石清除率79.4%（54/68）。14例有残石者中,9例行二期手术治疗,其中7例残石被清除,最终结石清除率为89.7%（61/68）。结论 采用超声引导下针状肾镜联合标准通道PCNL治疗鹿角形结石是安全、有效的,术后早期清石率较高,并发症发生率较低。

关键字：肾结石;   超声定位;   鹿角形结石;   标准通道经皮肾镜;   针状肾镜;   

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