完全腹腔镜根治性膀胱切除术＋邢氏原位回肠新膀胱的可行性和疗效

作者：吴丽媛 杨飞亚 牟廉洁 赵钦欣 宋洪戬 李学松 张骞 史本康 邢念增

摘要：目的 探讨完全腹腔镜根治性膀胱切除术＋邢氏原位回肠新膀胱的可行性和术后临床效果。方法 回顾性分析2013年7月至2019年8月41例行完全腹腔镜根治性膀胱切除术＋邢氏原位回肠新膀胱患者的临床资料,其中北京朝阳医院31例,中国医学科学院肿瘤医院10例。年龄平均59(44～78)岁。体质指数平均25.3(20.1～34.7)kg/m2。Charlson合并症指数评分平均3(2～6)分。术前检查均无尿道狭窄,无尿失禁。核素骨扫描、胸部X线片、B超等检查均未发现远处转移。所有患者行膀胱镜检查取活检或行经尿道膀胱肿瘤切除术,术前病理诊断：肌层浸润性膀胱癌30例(73.2%),非肌层浸润性膀胱癌9例(高危或反复复发)(22.0%),原位癌2例(4.9%)。41例均在全麻下先行腹腔镜根治性膀胱切除术＋淋巴结清扫术,之后在体腔内采用邢式原位回肠新膀胱进行尿流改道。距回盲部约30 cm向近端截取末端回肠约60 cm,将已截取的回肠近端10 cm移至远端,作为右侧输入襻,之后将中间40 cm肠管去管化,U形缝合后反折缝合成球形,构建成顺蠕动双输入襻回肠新膀胱即邢式原位回肠新膀胱。记录围手术期相关资料、术后<30 d和30～90 d并发症情况、术后尿控恢复情况(日间、夜间控尿满意均定义为需要尿垫≤1个)及预后。比较手术开展的前21例和后20例患者手术时间、出血量的差异。结果 本研究41例手术均顺利完成。总手术时间平均324.9(210～480)min。出血量平均177.6(50～700)ml。腹腔镜根治性膀胱切除术＋淋巴结清扫术时间平均105.5(60～178)min,邢氏新膀胱构建时间平均179.7(121～298)min。前21例与后20例的总手术时间[(365.1±61.7)min与(290.9±41.8)min,P<0.01]、邢氏新膀胱构建时间[(211.7±44.5)min与(170.1±29.1)min,P＝0.001]和出血量[(207.1±144.3)ml与(128.0±63.2)ml,P＝0.001]比较差异均有统计学意义。术后病理诊断尿路上皮癌40例(2例合并原位癌),小细胞癌1例。清扫淋巴结数量中位值为19(11～58)枚。淋巴结阳性7例(17.1%)。切缘阳性3例(7.3%),分别为输尿管切缘阳性1例,膀胱切缘阳性2例。病理分期Ta～T1期16例,T2期10例,T3期13例,T4期2例。41例术后下地时间中位值为1(1～4)d,肠道功能恢复时间中位值为3(1～18)d,术后正常饮食恢复时间中位值为7(3～18)d,引流管留置时间中位值为9(3～23)d,输尿管支架拔除时间中位值为15(13～35)d,尿管拔除时间中位值为20(6～30)d,总住院时间中位值为21(11～35)d,术后住院时间中位值为14(7～29)d。术后1例进入ICU病房。术后<30 d Clavien 1～2级并发症19例(46.3%),分别为低白蛋白血症15例、感染2例、低钾血症1例、不全肠梗阻1例,对症处理后均好转；Clavien 3～4级并发症1例(2.4%),为空肠穿孔行手术治疗治愈。术后30～90 d Clavien 1～2级并发症2例(4.9%),分别为切口感染和低白蛋白血症各1例,对症处理后好转,无Clavien 3～4级并发症。术后随访时间平均17.6(2～64)个月。36例(87.8%)生存,其中2例(4.9%)转移,1例(2.4%)复发；5例(12.2%)死亡,死亡原因分别为骨转移1例、多发转移2例,心脏疾病2例。术后12个月复查血肌酐平均77.2(54.3～104.1)μmol/L；影像学检查40例无肾积水,1例出现肾积水。41例拔除尿管后均能自行排尿,无需导尿,术后12个月37例(90.2%)日间控尿满意,29例(70.7%)夜间控尿满意。结论 完全腹腔镜根治性膀胱切除术＋邢氏原位回肠新膀胱的构建方法简单,术后并发症少,尿控恢复较满意。 

关键字：膀胱肿瘤;   完全腹腔镜;   邢氏原位回肠新膀胱术;   尿流改道术;   

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