加速康复外科理念在机器人辅助全腔内STAPLER法根治性膀胱切除术中的初步应用

作者：沃奇军 祁小龙 刘锋 张琦 毛祖杰 项飞 吕佳 胡林义 王莉萍 何翔 张大宏

摘要：目的 探讨应用加速康复外科(ERAS)理念行机器人辅助全腔内STAPLER法根治性膀胱切除术的初步应用效果和安全性。方法 回顾性分析浙江省人民医院2014年10月至2019年4月收治的71例膀胱浸润性尿路上皮癌患者的病例资料,男59例,女12例。年龄(65.2±5.6)岁。体质指数(22.18±3.75)kg/m2。中位年龄矫正Charlson合并症指数(aCCI)为4。中位美国麻醉医师协会(ASA)评分2分。所有患者术前完善肺部X线片、血管超声(颈内静脉等)、腹部超声、尿路增强CT,以及膀胱镜活检或诊断性膀胱电切等检查,确诊为浸润性膀胱尿路上皮癌,无全身脏器转移证据。术前均无外放疗和静脉化疗史,腹部无传统开放手术史。71例均行完全机器人辅助STAPLER法根治性膀胱切除术＋标准盆腔淋巴结清扫术＋原位回肠U形新膀胱。以ERAS理念的引入时间为分组依据,其中2016年10月至2019年4月34例围手术期采用ERAS处理方案(ERAS组),重点增加营养风险筛查评估及处理、血栓风险评估及防治、疼痛评估及处理、围手术期饮食管理等ERAS策略。男30例,女4例。年龄(64.5±4.3)岁。体质指数(21.87±4.85)kg/m2。中位aCCI为4。中位ASA评分2分。选择2014年10月至2016年9月37例围手术期采用传统处理方案的患者为对照组。男29例,女8例。年龄(65.3±5.7)岁。体质指数(23.66±3.47)kg/m2。中位aCCI为4。中位ASA评分为2分。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。记录两组围手术期资料及术后随访情况。结果 两组手术均顺利完成,术后均随访3～51个月。ERAS组根治术后病理分期为pT2期22例,pT3期12例；合并前列腺偶发癌2例。对照组根治术后病理分期为pT2期25例,pT3期12例；合并前列腺偶发癌1例。ERAS组和对照组术后首次排气时间[(20.5±18.7)h与(29.9±17.4)h,P＝0.032]、首次排便时间[(72.6±27.1)h与(88.7±35.8)h,P＝0.004]、术后住院时间[(14.1±3.3)d与(16.2±4.8)d,P＝0.037],以及术后8.0、24.0、48.0 h疼痛数字评分(NRS) [(3.2±0.5)分与(3.6±0.8)分,P＝0.015；(1.9±0.3)分与(2.2±0.6)分,P＝0.011；(1.3±0.4)分与(1.6±0.7)分,P＝0.032]差异均有统计学意义。ERAS组和对照组的手术时间[(290±65)min与(282±46)min,P＝0.549]、术中失血量[(190.5±235.6)ml与(221.1±250.3)ml,P＝0.438]、围手术期输血率[5.9%(2/34)与8.1%(3/37),P＝0.922]、术后30 d再入院率[2.9%(1/34)与5.4%(2/37),P＝0.940]、术后0.5 h疼痛NRS评分[(2.5±0.6)分与(2.7±0.7)分,P＝0.241]、术后早期(≤30 d)严重并发症发生率[2.9%(1/34)与2.7%(1/37),P＝0.940]、术后晚期(>30 d)严重并发症发生率[5.9%(2/34)与8.1%(3/37),P＝0.922]等差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 应用ERAS理念行机器人辅助全腔内STAPLER法根治性膀胱切除术安全、有效,降低了术后疼痛反应,肠道功能恢复更快,不增加术后主要并发症,缩短了术后住院时间,可促进患者早日康复。

关键字：膀胱肿瘤;   加速康复外科;   膀胱癌;   完全机器人辅助;   根治性膀胱切除术;   围手术期;   原位U形新膀胱;   

---

上一篇：完全腹腔镜根治性膀胱切除术＋邢氏原位回肠新膀胱的可行性和疗效
下一篇：术前白蛋白碱性磷酸酶比值对根治性膀胱切除术后总体生存期的影响