原位肾低温灌注腹腔镜下肾部分切除术

作者： 李汉忠 ; 董德鑫 ; 严维刚 ; 张玉石

摘要：目的探讨一种改进的原位肾低温灌注方法在腹腔镜下肾部分切除术中的临床价值。方法2009年3—5月，对5例解剖性或功能性孤立肾患者行原位肾低温灌注腹腔镜下肾部分切除术。男3例，女2例；平均年龄49（39～63）岁；肿瘤位于左侧2例，右侧3侧；肿瘤直径平均5．6（3．8～7．0）cm。慢性肾功能不全2例，孤立肾1例，对侧肾萎缩1例，较大良性肿瘤1例。术前经皮穿刺经股动脉介入方法在患侧肾动脉留置带球囊契压导管1根，术中契压导管的球囊注水以阻断患侧肾动脉，并通过契压导管在加压泵下持续向肾动脉内灌注4℃冰盐水约200ml，以实现患侧肾脏低温原位灌注，同时行腹腔镜下肾部分切除术，术后抽出球囊水以解除肾动脉阻断。结果5例均成功施行原位肾低温灌注腹腔镜下肾部分切除术，手术时间平均102（80～120）min，肾动脉阻断时间平均35（29-39）min，术中出血量平均190（50-300）ml。低温灌注后皮肤温度平均降低0．6℃，肾脏表面温度降低10．0℃，肿瘤表面温度平均降低9．8℃。术前、术后第1、3、5和10天患者肌酐清除率分别为（64．7±16．9）、（48．9±14．5）、（52．1±12．4）、（54．5±13．8）和（54．6±11．7）ml／min，多个相关样本检验显示，各组之间肌酐清除率比较差异有统计学意义（P=0．001）。术后第5天和第10天比较差异无统计学意义（P=0．125），其余组间比较差异有统计学意义（P=0．043），术后第5天肌酐清除率基本稳定。结论原位肾低温灌注腹腔镜下肾部分切除术安全可行，同时解决了腹腔镜下动脉阻断和低温灌注难题，有利于延长肾缺血时间、保护肾功能。

关键字： 低温    人工    肾动脉    腹腔镜检查    肾切除术      

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