手辅助后腹腔镜下活体供肾切取术的安全性及疗效分析

作者： 刘谦 ; 白志杰 ; 宋文利 ; 莫春柏 ; 王智平 ; 赵杰 ; 马洪顺

摘要：目的探讨后腹腔镜下供肾游离终末阶段，手辅助活体供肾切取术的安全性、实用性。方法回顾性分析2010年5月至2011年7月手辅助后腹腔镜下行活体供肾切取术16例资料，均取左肾。活体供肾关系为：父→子7例，母→子9例。供肾者年龄45—63岁，平均56岁；体质指数22．8～31．1kg／m^2，平均（26．3±2．4）kg／m^2。群体反应性抗体及淋巴细胞毒试验阴性。供肾者取右侧卧位，选3个穿刺点，经后腹腔游离供肾，于肋弓下第3个穿刺点为起点，沿11肋延长线走行方向延长切口长3—5cm，术者左手置入辅助，予Hem—o—lok夹闭动静脉并离断血管、输尿管，白手辅助切口取出肾脏。同时随机选取传统开放活体左侧供肾切取术16例进行对比。两种方法供肾植于受者髂窝。常规应用三联免疫抑制剂预防排斥反应。结果16例手辅助腹腔镜下供肾肾移植均获成功。手术时间70～150min，平均（101．3±21．2）min，出血量20～100ml，平均（53．8±25．5）ml，热缺血时间1．5～3．5min，平均（2．4±0．6）min，下床时间2～4d，平均（2．8±0．7）d。肾移植受者术后第1天尿量3500～6500ml，平均5036ml；SCr227～1170μmol／L，平均598μmol／L。术后1个月时平均SCr值为129μmol／L。肾移植后随访3～9个月肾功能正常。开放手术组手术时间85～115min，平均（95．8±10．5）min，手术出血量30—100ml，平均（65．4±23．7）ml，热缺血时间1．2—2．7min，平均（1．9±0．5）min，下床时间2～7（5．0±1．2）d。两组切口长度、术后下床时间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论手辅助后腹腔镜下活体供肾切取术安全、对供体创伤小、对移植肾损伤小、可以获得更长的移植肾血管，与传统开放手术及腹腔镜取肾手术比较，具有较多优势。

关键字： 腹腔镜    手辅助    肾移植    取肾术      

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